厚朴方舟团队编译 | 胆管癌是一种较常见的恶性肿瘤,由于胆管癌早期症状不明显,多数患者确诊时已经出现浸润、转移。病理学研究显示,胆管癌标本中其周围发现血管浸润者达58.3%-77.5%[1]。那么,对于已经发生浸润、转移的胆管癌,应该如何治疗呢?
▲图源:创客贴
发生浸润、转移的胆管癌仍可手术
手术是治疗胆管癌主要的手段,但之前人们一直认为手术只能用于早、中期胆管癌,但越来越多的研究发现,对于已经出现浸润、转移的胆管癌,也可以通过手术获益。
早在2016年,日本研究人员就发表了一项研究针对伴有肝内转移(IM)、血管侵犯(VI)或区域淋巴结转移(LM)的晚期肝内胆管癌(ICC)患者的效果进行了评估。研究结果显示,手术可以成倍增长胆管癌的生存期,最高可增长4倍以上。
具体数据为,切除组的患者中位总生存期为26个月,而未切除组仅为7.1个月;在出现肝内转移(IM)的患者中,切除组的中位总生存期为18.7个月,非切除组为7.0个月;在出现血管侵犯(VI)的患者中,切除组的生存期为23.4个月,非切除组为5.7个月;在区域淋巴结转移(LM)的患者中,切除组的生存期为12.8个月,非切除组为5.5个月[2]。
▲图源:参考来源[2]
除此之外,对于中晚期胆管癌,采用术前新辅助治疗及术后辅助治疗可以显著提高患者的预后效果。
1.新辅助治疗
2021年发表的一项研究显示,在肝内胆管癌术前采用新辅助治疗,可以降低23%的死亡风险[3]。
2021年发表的另一项研究显示,对于II-III 期肝内胆管癌患者,新辅助治疗可以显著改善生存期,中位总生存期达到47.6个月(对照组仅为25.9个月),5年生存率达到34%(对照组仅为25.7%)[4]。
2.辅助治疗
2017年发表的一项研究结果显示,辅助化疗显著提高了肝内胆管癌的总生存期和总存率。辅助化疗后,肝内胆管癌患者的中位生存期为33.5个月(对照组为18个月),1年生存率为96%(对照组为60%),3年生存率为36%(对照组为4%),5年生存率为12%(对照组为0%)[5]。
2008年发表的一项研究结果显示,与单独手术、根治性放疗以及不治疗相比,手术联合术后辅助放疗治疗肝内胆管癌的效果最好,生存期最长[6]。
▲肝内胆管癌新辅助治疗及辅助治疗的基本原理,图源:参考来源[7]
精准药物疗法为中晚期胆管癌带来新希望
此前,对于无法手术的胆管癌患者,化疗是主要的手段,但化疗效果不佳,迫切需要更有效的药物疗法。
自2020年4月,首款胆管癌靶向药Pemazyre(培米替尼)获美国 FDA 批准上市后,胆管癌的精准药物治疗迎来了突破性进展,为胆管癌患者提供了新的治疗选择。截止到目前,已有4款靶向药物、1款免疫药物获得美国FDA的批准用于晚期胆管癌患者,帮助患者获得更长、更好的生存期。
1.Pemazyre
2020年4月,Pemazyre率先获得美国FDA批准,用于治疗先前已接受过治疗、存在FGFR2融合或重排、不能手术切除的局部晚期或转移性胆管癌患者[8]。
2.Truseltiq
2021年6月,美国食品和药物管理局(FDA)已加速批准Truseltiq(infigratinib),用于治疗先前接受过治疗、携带FGFR2融合或重排的局部晚期或转移性胆管癌(CCA)患者[9]。
3.Tibsovo
2021年8月,FDA批准靶向治疗药物Tibsovo(ivosidenib)用于治疗携带IDH1突变的局部晚期或转移性胆管癌成人患者,成为首个获批用于治疗这一患者群体的靶向疗法[10]。
4.Lytgobi
2022年10月,美国FDA已加速批准Lytgobi(futibatinib)上市,用于治疗携带FGFR2基因融合或其它重排的不可切除、局部晚期或转移性肝内胆管癌经治成人患者[11]。研究结果显示,Lytgobi治疗胆管癌的1年生存率为73.1%[12]。
5.Imfinzi
2022年,美国FDA批准抗PD-L1抗体Imfinzi(durvalumab,度伐利尤单抗)与化疗联用,一线治疗局部晚期或转移性胆管癌(BTC),这是FDA批准的首款用于胆管癌的免疫疗法[13]!
总而言之,随着医疗技术的不断进步,中晚期胆管癌治疗手段也在逐渐增多,胆管癌的预后效果也在稳步提升。
但是,中晚期胆管癌的治疗需要多学科共同协作,确定符合患者病情的,包括手术、靶向治疗、免疫治疗在内的个体化治疗方案。因此,胆管癌患者应寻找权威的医院及专家诊治,确定最适合的诊疗方案,才能提高预后效果。
厚朴方舟作为国内海外医疗服务机构的佼佼者,与日本顺天堂大学附属顺天堂医院、日本三井记念医院、日本大学医学部附属板桥医院、美国麻省总医院、美国丹娜-法波癌症研究所等世界知名的胆管癌治疗医院有着深入的合作关系,可以为胆管癌患者预约世界级胆管癌治疗专家,并提供远程会诊以及一站式出国看病服务。如希望了解更多胆管癌治疗内容,或有意向咨询世界权威胆管癌专家意见的,可以联系厚朴方舟。